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临床必备！

下消化谈出血（LGIB）Trietz 韧带以远的肠谈出血，包括小肠出血和结直肠出血。跟着东谈主口老龄化和抗血栓药物使用的增多，下消化谈出血的发病率呈现高潮趋势。严重的急性下消化谈出血可能会危及生命，需要临床大夫快速地对病情进行判断并遴选支吾门径，大夫站APP上线了“急性下消化谈出血的措置历程”关系的课程，咱们来一都学习吧！

怎样会诊？

▎临床发扬

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鲜红色、暗红色或玄色粪便，极少出血 (5~10ml以内)不形成粪便神采改换，隐血测验 (+)

失血性周围轮回坚苦发扬: 头晕、心慌、乏力、昏厥、当作发冷、心率↑、血压↓

▎实践室查验（可扶助会诊）

吐逆物、粪便隐血；Hb、RBC、HCT↓

怎样对病情进行评估？

碰到沟通下消化谈出血的病东谈主，快速的病情评估和济急措置需要同期进行，尤其关于出血严重的患者，信息网罗终点遑急（包括病史、身体查验以及实践室查验），它不错匡助医师初步判断出血的严重进度、可能的位置和原因，以便对患者进行后续措置。

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▎病史

便血性状（神采、粘液脓血、是否成形），次数，数目，捏续时辰（急性、慢性）；

量多/速率快——粪便为鲜红色；量少/速率慢/血液在肠谈停留时辰较长——粪便为暗红色或黑便；

高位肠谈：血量多、粪质少，血与粪便夹杂均匀，屈氏韧带以下的小肠出血：多为暗红色血水；低位肛门直肠：鲜红色血便，大多不与粪便夹杂而附于粪便名义，或便后滴鲜血；

跟随症状：腹痛、腹胀、大便民俗改换、体重下落、头晕、心悸、出盗汗，如患者伴有头晕、心悸、出盗汗，评释出血量较大。

用药情况：非留体类抗炎药、抗血小板药物、抗凝药物

既往史：消化谈出血病史、溃疡病史、炎症性肠病史、肝病史、慢性肾病史、呼吸轮回系统病史、消化谈外科手术史/内镜手术史、腹盆腔放疗史

▎身体查验

主要包括生命体征、精神情状、皮肤黏膜、心肺查体、腹部查体和肛门指诊。

▎实践室查验

主要包括血惯例、粪便惯例+隐血、肝肾功能、电解质、凝血功能、输血关系想法（血型、肝炎想法、HIV、梅毒）。

怎样进行济急措置？

在进行病情评估的同期，还需要进行济急措置，尤其是出血量较大的血流能源学不踏实的患者，一定要实时进行措置。

▎踏实血流能源学

补液：血流能源学不踏实/怀疑捏续出血的患者领先接纳静脉输液复苏，防守血压和心率；必要时给予多巴胺、间经胺等血管活性药物。

输血：血流能源学踏实、无休克迹象的下消化谈出血患者，输血阈值为Hb<7g/dl；有彰着捏续行为性出血和存在休克的情况下可放宽亏损；既往有心血管疾病的踏实患者、统一急性冠脉概述征的患者的阈值可为8 g/dl。

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▎止血药物养息

结直肠：滋长抑素终点访佛物、垂体后叶素、蝮蛇蛇毒血凝酶、去甲肾上腺素等

小肠：滋长抑素终点访佛物、沙利度胺

在济急措置中，抗血栓药物的移动也瑕瑜常遑急的。不同严重进度的患者，抗血栓药物的移动有何不同？南京医科大学附属苏州病院陈晨医师为此作出了堤防的练习！赶快扫描下方二维码下载大夫站APP翻开课程《消化急症的分析与诊疗——急性下消化谈出血的措置历程》，和小界一都来望望吧!

下消化谈出血的措置历程

▎怀疑结直肠出血

当今，关于下消化谈出血的入院患者，其结肠镜查验的最好时机一直存在争议，有接洽以为，24 小时之内进行结肠镜查验可能会缩小入院时辰，提升内镜会诊率，但当今莫得早期进行结肠镜查验不错改善再出血和牺牲率关系临床效果，是以其敬爱敬爱还有待进一步探究。怀疑结直肠出血的具体措置历程如图1。

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图1 怀疑结直肠出血的措置历程

▎怀疑小肠出血

约 2%-25% 的疑似小肠出血患者，在重迭胃镜或结肠镜查验中发现了出血源。因此，关于怀疑小肠出血的患者，必要时需要进行重迭胃肠镜查验。怀疑小肠出血的具体措置历程如图2。

图2 怀疑小肠出血的措置历程

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参考文件：

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[1]中华医学会消化内镜学分会结直肠学组, 中国医师协会消化医师分会结直肠学组, 国度消化系统疾病临床医学接洽中心. 下消化谈出血诊治指南(2020) [J] . 中华消化内镜杂志, 2020, 37(10) : 685-695. DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20200618-00544

职守裁剪：文嘉欣

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